Bilan final d’activité et de suivi de convalescence post COVID 19 Mission COVID-19)

La clinique neurochirurgicale Anoual est mise à la disposition du ministère de santé en totalité avec son personnel et son équipement adéquat aux normes de sécurité COVID19.

Feuille de route d’une unité d’hospitalisation COVID 19.

Nos Cinq fondements mis en place et respectés :

1) Sécurité

– La sécurité des patients, du corps médical et paramédical par équipements de protection individuels (EPI) et logistique.

– Interdiction d’hospitalisation des patients non COVID 19 à la clinique.

– Circuit patients propre et contaminé.

– Circuit personnel propre et contaminé.

– Service de réanimation équipé en totalité par des respirateurs et moniteurs.

– Service de soins intensifs équipé en respirateurs et moniteurs.

– Deux étages équipés en moniteurs pour la surveillance des constantes des malades en temps réel.

– Surveillance par camera vidéos.

– Un scanner.

– Electrocardiogramme et échographie.

NB : Prise en charge bénévole et gratuite en totalité

– Isolement totale et interdiction de sortir de la chambre ou de contact avec d’autres malades.

– Une salle d’habillage propre COVID 19 et un SAS sécurisé de déshabillage.

– Une formation et accompagnement continue du personnel.

– Séparation du personnel médical et paramédical avec leurs familles et logement à l’hôtel durant toute la mission.

– Restauration à emporter avec ustensile jetable.

– Transport des patients sécurisé à l’arrivée et au départ.

– Bâtiment non COVID 19 réservé aux médecins et aux personnel.

– Stock suffisant de médicament.

– Stock des équipements de protection individuels (EPI) covid19.

2) Efficacité :

L’efficacité de la prise en charge et les résultats escomptés :

– La délégation envoie la liste des patients à hospitaliser avec PCR+.

– Le personnel prépare la chambre et les équipements nécessaires.

– Prise en charge immédiate et accueil du patient en chambre.

– Interrogatoire, examen clinique et évaluation de la gravité par un médecin.

– Bilan sanguin.

– Electrocardiogramme.

– Démarrage du traitement selon le protocole établi.

– Commande des repas adaptés à l’état du patient.

– Remise d’un téléphone portable au patient et ainsi d’un document du règlement interne de l’unité COVID 19.

– Scanner thoracique d’évaluation.

– PCR de contrôle selon le protocole thérapeutique.

– Effectif et bénévoles : 6 réanimateurs, un radiologue, 4 médecins généralistes, et une trentaine de personnel paramédical, laboratoire d’analyse médicale, restaurateurs, hôtels et location de voitures.

3) Qualité :

– La qualité des prestations médicales et paramédicales selon les données scientifiques actualisées.

– Communication permanente et partage de la situation journalière avec les autorités compétentes.

– Rigueur des horaires du traitement.

– Hygiène collective.

– Horaire des repas respectés et en quantité suffisante.

– Soutien psychologique (psychiatre, pédopsychiatre).

– 30 minutes de sport au moins une fois par jour.

– Visite quotidienne par un médecin.

– La Propreté de la chambre est assurée par des techniciens de surface.

– Surveillance 24h/24 par camera.

– Le dossier du patient est mis à jour 3 fois/ jour par le staff médical.

4) Rapidité

– Accueil des patients 24 h/24, avec un délai de prise en charge rapide.

– Le démarrage du traitement est immédiat après l’examen clinique, ECG et bilan biologique.

– Intervention immédiate devant toute détresse vitale par le réanimateur de garde.

-Eviter d’arriver à l’intubation ou à l’évacuation au CHU par des techniques d’oxygénation et de ventilation non invasive.

– Repas à l’heure et traitement selon la posologie thérapeutique.

– Informer, communiquer et rassurer le patient sur son état de santé.

– Contrôle de PCR dés que nécessaire selon le protocole.

– Bilan et scanner de contrôle au besoin.

5) Economie :

Les dépenses et leur optimisation :

– Gestion adéquate du stock fourni par le ministère et remise du stock restant à la direction régionale.

– Seul le personnel nécessaire porte un équipement individuel de protection pour le suivi des patients.

– Préserver le gaspillage des équipements de protection individuels (EPI) COVID 19.

– Rationaliser la prescription du traitement et du bilan biologique en évitant tout éventuel excès.

– Sortie du patient dés que sa sécurité et celle de son entourage est préservée.

Sortie avec une tenue jetable et propre.

– Lettre de consignes à domicile.

Première partie: Bilan d’activité.

-Nombre de malades :

90 patients ont été admis au sein de la clinique Anoual.

-Age des patients : L’âge de nos patients variait entre 6 mois et 74 ans.

-Sexe : 72,6% de sexe féminin, 27,4% de sexe masculin, avec un sex-ratio de 0,37.

-Origines géographiques :

 Anfa : 22

 Ain Sebaa/Hay Mohammadi : 16 patients

 Mohammedia : 16

Bernoussi/Sidi Moumen : 15

Ain Chok : 5

Sidi Maarouf : 5

Al Fida/Mers sultan : 5

Sebata/Sidi Othmane : 4

Mediouna/Gara : 2

-Délai de prise en charge :

Le délai de la prise en charge (après les résultats de la RT-PCR) variait de 04h à 12h avec un délai moyen de 8,3h.

-Durée de séjour :

-La durée moyenne du séjour était de 15,3 jours.

-Le nombre total de nuitées était estimé à 1377.

-Le nombre total de repas était estimé à 4131.

-Type de transport :

Chez l’ensemble de nos malades, le transport était réalisé par les ambulances du ministère de la santé, le SAMU national, et la protection civile.

le retour à domicile était assuré gracieusement par le SAMU privé.

-Répartition selon la gravité :

• Une patiente avec atteinte sévère, admise en réanimation.

• 08 patients avec une atteinte modérée nécessitant un séjour en unité de soins intensifs.

• 81 patients avec une atteinte légère.

-Signes cliniques :

Les signes cliniques les plus retrouvés chez nos malades :

• Toux sèche : 43,4%.

• Anorexie : 38,1%.

• Anosmie : 29,1%.

• Agueusie : 20,5%.

• Arthromyalgies : 17,5%.

• Fièvre : 15,7%.

• Dyspnée : 6,5%.

• Céphalées : 4,7%.

• Douleur thoracique : 4,1%.

• Diarrhée : 1,5%.

Les résultats retrouvés sont résumés dans le tableau suivant :

On note une diminution de la symptomatologie clinique et de la gravité de la maladie dans le deuxième groupe (du 01/05/2020 au 01/06/2020) par rapport au premier groupe (Du 06/04/2020 au 30/04/2020).

-Prise en charge clinique :

L’ensemble de nos malades avait bénéficié d‘un examen clinique initial à l’admission par un médecin spécialiste en réanimation, et d’un suivi au quotidien par une équipe de réanimateurs et de médecins généralistes.

-Prise en charge biologique :

Tous les malades avaient bénéficiés en collaboration avec les laboratoires prives et le laboratoire du CHP My Youssef, d’un bilan biologique complet avec :

• Numération formule sanguine.

• TP-TCK-fibrinogène

• Ferritine

• D-dimères

• CRP

• Ionogramme sanguin

• LDH

• Troponine

• Transaminases

-Prise en charge scanographique :

Tous nos malades avaient bénéficié d’un scanner thoracique à l’admission et de scanner thoracique de contrôle devant toute aggravation clinique.

Un total de 99 scanners thoraciques a été réalisé durant cette période ayant montrés des anomalies scanographique dans 75,3% et scanner normal dans 24,7%.

-TDM normale : 24,7%

-Atteinte minime (< 10%) : 27,2%

-Atteinte modérée (10% – 25%) : 37%

-Atteinte étendue (25% -50%) : 6,2%

-Atteinte sévère (50% -75%) : 3,7%

-Atteinte critique (>75%) : 1,2%

-Electrocardiogramme :

220 ECG ont été réalisés durant cette période.

Tous les patients avaient bénéficiés d’un électrocardiogramme à J0 et J2 d’hospitalisation, et d’un ECG de contrôle au quotidien si anomalie ou antécédent cardiaque.

-Protocole thérapeutique :

Tous nos malades ont été mis systématiquement sous le protocole du ministère de la santé :

 Sulfate d’hydroxy-chloroquine 200mg ×3/j pendant 10jours.

 En association avec l’azithromycine : 500mg a J1 puis 250mg de J2 a J7.

 Sulfate de Zinc 123,5mg : 1cp×2/j

Vitamine C 1000mg ×2/j

Enoxaparine 0.4 ui : 1inj sc /j (dose préventive) ou curative en fonction des indications.

Vit D : 1 prise

Une antibiothérapie non systématique indiquée si surinfection bactérienne.

Une corticothérapie si syndrome inflammatoire important.

Une prévention d’ulcère de stress au besoin.

Un traitement anti-diarrhéique est instauré au besoin.

Un traitement anxiolytique au besoin.

-Prise en charge psychologique :

Une liste de psychiatres et de psychologues est mise a la disposition de la clinique Anoual afin de prendre en charge les malades sur le plan psychologique.

-Séances de sport :

Une à deux séances d’activités physiques journalière de 30 minutes, de 10h a 10h30min, sauf contre indication.

-Evolution :

L’évolution était favorable chez 100 % de nos patients avec amélioration clinique, biologique et scanographique, transfert à l’hôtel ou directement à domicile.

Aucune intubation.

Aucun transfert au CHU de Casablanca.

Aucun décès.

Deuxième partie : Bilan de suivi de convalescence.

Le suivi des malades COVID-19 à la sortie de la clinique Anoual durant la période allant du 03/04/20 au 01/06/20, sur le plan clinique, psychologique, respect des mesures de confinement, et la satisfaction de la prise en charge médicale, de la restauration et hébergement.

A la sortie tous les malades retiraient leurs habilles potentiellement contaminés et portaient une combinaison adaptée avec un masque chirurgical, transport à domicile gracieusement par ambulance, ils bénéficiaient aussi d’une formation sur les mesures de confinement, port de masque et décontamination des selles, une fiche nominative sur l’ensemble des mesures de protection, alimentation et activité physique est donnée, afin de favoriser un retour à domicile en toute sécurité et une reprise de vie normale.

Signes cliniques persistants :

– Aucune séquelle chez 71,7% des convalescents.

– Toux sèche chez 9,7% des convalescents.

– Diarrhée chez 8,6%des convalescents.

– Epigastralgies chez 3,75% des convalescents.

– Anosmie chez 4,9% des convalescents.

– Douleur thoracique chez 0,5% des convalescents.

Respect des mesures de confinement :

– Confinement de 14 jours :

le respect du confinement strict de 14 jours était chez 88,7% des convalescents.

– Distanciation sociale chez 88,7% des convalescents.

– Port de masque chez 100% des convalescents.

– Hygiène des mains chez 100% des convalescents.

Etat psychologique :

– Etat psychologique Normal chez 37,9% des convalescents, et pathologique chez 62,1% des cas.

– Anxiété légère chez 48,4% des convalescents.

– Anxiété modérée chez 12,4% des convalescents.

– Anxiété sévère chez 1,3% des convalescents.

Satisfaction :

-1 : Très mauvais      -2 : Mauvais      -3 : Bon       -4 :Très bon      -5 :Excellent

– la satisfaction de la prestation médicale et paramédicale était excellente chez 100% des convalescents.

– La satisfaction de l’hébergement :

           • Excellent chez 63% des convalescents.

           • Très bon chez 21,1% des convalescents.

            • Bon chez 15.9% des convalescents.

Remarque la plus fréquente : manque de douche dans les chambres.

– La satisfaction de la restauration :

• Excellent chez 64,5 % des convalescents.

• Très bon chez 20,7 % des convalescents.

• Bon chez 14,8% des cas.

Remarques les plus fréquentes :

• Menu non adapté aux enfants.

• Alimentation pauvre en fruits et légumes.

• Repas froid.

En Conclusion :

Cette fiche d’évaluation et de satisfaction recommandée par Dr Tazi a été réalisée chez tous les patients traités à la clinique Anoual.

Cela nous a permis de constater avec fierté que le travail a été réalisé avec minutie, rapidité, efficacité, et surtout avec sécurité du personnel soignant. Ce résultat reflète les efforts des médecins et des infirmiers marocains en première ligne dans la lutte contre cette pandémie.

Chiffres clés à retenir :

• 90 patients admis.

• Age variant entre 6 mois et 74 ans.

• 15,3 jours de séjour moyen.

• 1377 nuitées.

• 4131 repas servis.

• 94 bilans biologiques complets.

• 99 scanners thoraciques.

• 220 Electrocardiogramme.

• 0% transfert au CHU.

• 0% ventilation artificielle.

• 0% décès.

Ainsi nous tenons à remercier la direction régionale du ministère de la santé Casablanca –Settat, le ministère de l’intérieur notamment les autorités locales, la préfecture de la police de Casablanca, les laboratoires privés d’analyses médicales, les restaurateurs, pour leur collaboration et leur contribution lors de cette mission d’ordre national.